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  • 尘肺灌洗治疗科特色疗法

    发表时间:2021-9-29  浏览次数:5656  

    一、大容量全肺灌洗治疗尘肺病


         尘肺病是危害我国工人健康最为严重的职业病,主要分布在煤炭、冶金、有色、建材、机械、黄金等工业行业中,由于患者长期吸入大量二氧化硅与其他粉尘所致,一部分长期滞留在细支气管与肺泡内,不断被肺泡巨噬细胞吞噬,这些粉尘及吞尘的巨噬细胞是主要致病因素。一系列的研究表明,尘肺病变形成后,肺内残留的粉尘还继续与肺泡巨噬细胞起作用,这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业但病变仍继续发展的主要原因。

     大容量全肺灌洗术是针对病人肺内始终存在的粉尘和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施,不但能清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等,而且还可改善症状,改善肺功能,是一种病因疗法,是任何药物所不能达到的。肺灌洗一侧肺可清除粉尘3000~5000mg,其中游离二氧化硅70~200mg;术后患者胸闷、胸痛、气短好转或消失,体力明显增加;感冒、上呼吸道感染次数减少;肺功能在小气道阻力、弥散功能方面有明显改善,7~8年随访经拍摄X线胸片对照,灌洗组病情进展明显减缓。大容量肺灌洗对于保护尘肺患者的肺功能,维护其劳动能力、提高生活质量具有较好的效果,确有延缓尘肺病变升级的作用。

     大容量肺灌洗的基本方法是(如下图):病人在静脉复合全身麻醉下,用双腔支气管导管置于病人气管与支气管内,一侧肺纯氧通气,另一侧肺用灌洗液反复灌洗。一般每次1000~1500ml,共灌洗10~15次,每侧肺需15~20升不等,历时约1小时,直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。



     康复院于1991年首创大容量全肺灌洗术治疗尘肺病,现已完成16000余例手术,均取得满意疗效。医护人员拥有丰富的尘肺病治疗经验,组织编写第一版和第二版《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》,为全国开展推广全肺灌洗治疗技术提供标准和规范。卫生部组织专家鉴定该技术为国内领先,国际先进水平,曾获国家科技进步三等奖,部级科技成果一、二等奖各一项,国家专利2项。2004年完成了对越南技术转让,2018年完成对老挝技术转让,并在国内近年来完成了12省区18家医院的技术推广。

     尘肺灌洗治疗科组织出版专著两部,发表论文近百篇,多次参加国际及国内学术活动,参与国家十一五支撑科研项目,并负责尘肺病灌洗远期疗效回顾性研究子课题;发表的《尘肺病贰期和叁期病人肺功能损害程度的比例研究》成为我国尘肺病诊断标准GBZ70—2009版修订依据。康复院先进的技术手段,丰富的治疗经验,突出的治疗效果,被全国各地的患者所认可和称赞,并多次与美国、俄罗斯、越南、德国等国家医学来访专家进行学术交流,CCTV、新华社、人民日报、健康报、工人日报、煤炭报等主流媒体多次予以报道。


     近年来尘肺灌洗治疗科医护人员积极在肺灌洗治疗基础上拓展业务,对尘肺病及其他呼吸系统疾病进行全方面治疗,相继开展电子支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、呼吸康复、岩盐气溶胶疗法、中医治疗,呼吸睡眠治疗等业务,均获得满意疗效,深受全国广大尘肺病患者和其他呼吸系统疾病的患者欢迎。 

    (一)大容量全肺灌洗术的治疗优点。

    1.不需开刀:肺灌洗为相对无创的全麻手术,不需要开刀,病人手术中和手术后没有任何痛苦。

    2.安全性高:任何手术均存在一定风险,肺灌洗手术凭借严格掌握手术适应症、全面的术前检查和成熟的技术手段,使手术并发症和意外的发生率大大降低。

    3.清除粉尘多:消除粉尘总量每側肺平均在3000--5000毫克,其中游离二氧化硅70-200毫克,这是目前任何药物和其它方法都不能达到的。

    4.术后恢复快:因为手术没有刀口,手术后第二日病人就能恢复止常活动,一般7天即可出院。

    (二)大容量全肺灌洗的治疗效果。

    1.改善症状。肺灌洗术后给予患者综合治疗,胸闷、气短,咳嗽咳痰等呼吸道症状好转或消失,3年随访疗效巩固。

    2.体质、体力恢复。多数病人感冒、上呼吸道感染次数减少。

    3.灌洗量大,有效清除粉尘,肺呼吸功能的小气道功能、弥散功能指标明显改善,动脉血氧分压有所提高,有效延缓病情发展。

    (三)大容量全肺灌洗的安全性。

    目前我院已经完成超过16000多例次的大容量肺灌洗治疗,安全有效。术中、术后可能发生一过性低氧血症,通气肺漏水等并发症,发生率在3%以内,随着大容量肺灌洗技术的熟练和完善,特别是应用纤支镜检查气管导管对位情况,使其就位准确性得到保障,并且最大限度地减少灌洗后肺内液体残留量,目前上述并发症已极少发生。

    二、支气管肺泡灌洗术

        

        支气管肺泡灌洗术主要适用范围: 

    1.各种各期尘肺病,包括可疑尘肺及在高粉尘环境作业下的患者,更适用于合并重度肺气肿、厚壁肺大泡、肺功能差等不适合大容量全肺灌洗患者。

    2.肺间质疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价。

    3.肺部感染的病原学检查。

    4.肺癌和其他肺部肿瘤的细胞学诊断。

    5.其他肺部疾病的诊断,如肺泡蛋白沉积症、肺含铁血黄素沉着症、弥漫性肺泡出血、石棉肺等。

    6.清除顽固性肺部感染患者气道内潴留的痰液。

    7.支气管哮喘持续状态、支气管扩张时痰液多、慢性支气管炎和间质性肺炎等的治疗。

    支气管肺泡灌洗术每次灌洗1-2个肺叶,灌洗5个肺叶为1个疗程,每年可治疗1-2个疗程,是一项简便、安全、创伤小的技术,能降低尘肺患者急性感染次数,改善肺功能,对防治病情的进一步发展有较好的远期疗效,是目前治疗尘肺病的一种行之有效、安全实用的科学方法,对其他肺部疾病的诊断和治疗也有很好的效果。

    三、呼吸康

    我科具有多年的呼吸康复实践经验,众多慢性呼吸系统疾病的患者得以康复,特别是慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、尘肺病患者及肺泡蛋白沉积症患者,积极开展慢性呼吸系统疾病的综合呼吸康复训练,主要包括呼吸训练、运动训练、气道廓清技术及物理因子疗法等康复训练技术。

    (一)呼吸训练

    1.缩唇呼吸:缩唇呼吸可增加呼气时的阻力,这种阻力可向内传至支气管,使支气管内保持一定的压力,防止支气管及小支气管被增高的胸膜腔内压过早压瘪,增加肺泡内气体排出,减少残气量,从而可以吸入更多的新鲜空气,缓解缺氧症状。指导患者闭口用鼻吸气,呼气时将嘴唇缩成口哨状或鱼嘴状,使气体通过缩窄的口型缓慢呼出。要尽量做到深吸慢呼。

    2.腹式呼吸:能增加人体的肺活量,改善肺部的通气功能。慢阻肺患者运用膈肌做深缓呼吸,改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式,呼气时间延长以提高潮气容积,减少无效死腔,增加肺泡通气量,降低呼吸功耗,缓解气促症状。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部,便于观察胸腹部运动情况。要求经鼻吸气,从口呼气,呼吸气时缓慢和均匀。

    3.胸部扩张运动训练:防止因术后疼痛诱发的防卫性肌肉收缩导致的肺扩张不全。患者取仰卧位或坐位,治疗师将双手置于患者欲扩张肺叶对应的胸廓上,请患者呼气,感受肋骨向下向内移动,治疗师手掌同时向下施压;治疗师在患者吸气前瞬间,快速向下向内牵张胸廓,诱发肋间外肌收缩;请患者吸气,并抵抗治疗师双手阻力。通过训练改善受限肺叶,胸壁再扩张,进而增加通气量。

    4.呼吸肌肉训练:主要包括吸气肌包括膈肌和肋间外肌,呼气肌包括肋间内肌和腹肌。

    当肌肉在一段时间经常性的超过正常负荷几周之后,肌肉会适应,在力量、强度和耐力性上会增强。吸气肌训练的目的是增强吸气肌的持续力,强化携氧能力,延迟肌肉疲劳的发生,将无氧运动时间向后延长。

    5.“三位一体”呼吸操:由立位、坐位、仰卧位三种体位组成的与呼吸相结合的体操。适合不同病情的患者。旨在改善调节人类各系统,增加呼吸肌的肌力和耐力,减轻呼吸困难,提高活动能力,预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生,提高生活质量,达到增进健康的目的。

    (二)气道廓清技术

    指运用物理或机械方式作用于气流,有助于气管、支气管内的分泌物排出,或促发咳嗽使痰液排出。有助于排除痰液、减少气流阻塞、改善通气、优化换气功能。适用于所有存在黏液纤毛功能受损或咳嗽机制损伤的患者,以及排出气道分泌物困难的患者。常用的技术包括常规疗法(如体位引流、扣背排痰等)、呼吸训练法(如主动循环呼吸技术、自主引流等)、手持呼气正压装置/振动正压呼气装置和外部应用于胸壁的机械装置(如高频胸壁振荡)。

    (三)运动疗法

    通过加强腹式呼吸的功能,增加横膈活动度,提高呼吸效率,有助于促进咳嗽排痰 ,加大肺活量,减少残气量,改善气道通畅性。同时通过低强度的体能练习,改善身体状况。增强对疾病的抵抗能力,通过有氧锻炼增强有氧代谢能力,提高全身耐力水平,发展心肺功能,改善新陈代谢。有助于减轻急性期症状,减少发病率。主要运动方式包括:耐力训练,力量训练,牵伸和柔韧性训练,间歇性训练,呼吸肌训练。运动类型可以选择步行、慢跑、水中运动、踏车、运动平板、椭圆仪、哑铃沙袋、弹力带等。

    (四)物理因子疗法

    主要包括岩盐气溶胶疗法、中医定向透药治疗、激光治疗及超短波治疗等。

    四、气管镜内镜介入治疗

     引进目前最先进的电子支气管镜(奥林巴斯BF-1TQ170)、库蓝冷冻治疗机K320、美国康美氩气高频电刀。电子气管镜具有柔软可弯曲、导光能力强、管径小、亮度大、视野清晰、痛苦程度轻、安全系数高、局麻就可以进行等优势。目前已开展电子支气管镜检查1000余例,主要开展经支气管镜刷检、组织活检和支气管肺泡灌洗术。

    五、临床睡眠医学中心

    人的一生约有1/3的时间是在睡眠中度过的。世界卫生组织将“充足的睡眠”作为人体健康的标准之一,然而在中国,各类睡眠障碍人群比例高达38.2%,近100种睡眠疾病正在危害人类的健康。

    睡眠医学中心设备先进,拥有澳大利亚康迪Greal型睡眠监测仪,检测仪器技术参数符合国际通用标准,配有成套的无创气道正压治疗压力滴定系统和无创正压和辅助通气治疗设备。拥有1个符合国际标准的睡眠监测室,每个监测室都配有固定电话、电视和独立洗漱间,监测环境舒适、安静、整洁,可以保证实验数据采集的可靠性。

     

    睡眠医学中心治疗睡眠呼吸暂停综合征(打呼噜)等各种睡眠疾病。开展成人、儿童睡眠及其相关疾病的评价治疗,包括失眠与多梦、睡眠打鼾与睡眠呼吸暂停、日间嗜睡、睡眠-清醒昼夜节律障碍、睡眠运动性疾病(睡眠磨牙症以及其他睡眠多动病症等),异态睡眠(睡行症俗称梦游,夜食症,夜尿症,夜间性行为异常,说梦话,快眼动睡眠行为异常),夜间胃食道返流,夜间发作性哮喘,夜间或晨起高血压,难治性高血压,夜间发作性癫痫,肌萎缩侧索硬化症(渐冻人)长期呼吸管理,男性功能障碍,药物性睡眠障碍,睡眠卫生不良等。

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